Formulaire d'information

Membre

Envie de devenir membre du BC Habay entant qu'accompagnant ou encore bénévole, rien de plus simple, complétez le formulaire ci-dessous afin de nous communiquer toutes les infos nécessaires !

Sujet *

Affiliation *

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Numéro de registre national *

Nationalité *

Adresse *

numéro, rue, code postal, ville, pays

Numéro de téléphone *

e-mail *

Photo pour la licence

La photo doit être de type photo d'identité. Si vous n'en avez pas pour le moment, merci de bien vouloir en fournir une dès que possible à l'adresse suivante: affiliation@bchabay.be

j’ai pris connaissance de la charte du club et je m’engage à la respecter *

Lien vers la charte

Soumettre